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Anrede, Vorname, Nachname, Adresse
Pflichtfeld (benötigen wir zur Zusendung eines Angebotes)
Früheste Anreise (Datum) Späteste Abreise (Datum), Gewünschte Aufenthaltsdauer.
Anzahl der Personen; Erwachsene und Kinder. Bitte geben Sie an, wie viele Rollstuhl oder Standard Zimmer Sie benötigen. Verpflegung: Nur Übernachtung, Frühstück, Halb-, Vollpension oder All Inklusive
Eigene Anreise, Taxi, Rollstuhltaxi, Flugzeug (inkl. 2 Flughäfen in der Nähe). Anzahl der Rollstühle, Anzahl der elektrischen Rollstühle oder Elektromobile
Pflegedienst (Welche Tage / Zeiten / Zeitdauer) Welche Hilfsmittel oder Mobilitätsmittel benötigen Sie?
Bitte geben Sie uns ggf Zusatzinformationen, wer einen Rollstuhl oder andere Mobilitätsmittel verwendet, damit wir es in unserem Angebot berücksichtigen können.
Wie und/oder über wen haben Sie von uns gehört bzw. wo haben Sie etwas über uns gelesen?

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